Безопасность BBL: почему техника введения жира имеет решающее значение

Коротко: При BBL (бразильской подтяжке ягодиц) жир, полученный при липосакции, переносится в ягодицы. Самый серьёзный риск — жировая эмболия, которая может развиться, если жир попадает в крупные вены глубокого мышечного слоя ягодицы. Поэтому решающим для безопасности считается введение жира только в подкожный слой, без проникновения в мышцу и с контролируемой техникой работы канюлей. Отбор пациентов, ограничение объёма, надлежащим образом оснащённое учреждение и соблюдение послеоперационных правил также существенно влияют на риск.

В последние годы BBL стала одной из самых обсуждаемых эстетических операций. Хотя она звучит как простой «перенос жира», анатомия области делает её особенно чувствительной к технике. Международные общества пластических хирургов опубликовали рекомендации по безопасности и призвали хирургов пересмотреть свою технику.

В статье рассказывается, откуда берётся риск при BBL, почему так важен слой, в который вводится жир, какова техника работы канюлей, какую роль играет визуализация, что важно в отношении объёма и отбора пациентов и на что обращать внимание после операции. Информация носит общий характер; подходит ли вам операция и как её планировать, определяется при очном осмотре.

Что такое BBL и откуда берётся главный риск?

При BBL сначала с помощью липосакции забирают жир из таких зон, как живот, талия, спина или бёдра; затем его обрабатывают и вводят в ягодицы через канюли (тонкие металлические трубки с тупым концом). Цель — изменить объём и форму ягодиц за счёт собственных тканей человека.

В ягодице находится крупная мышца — большая ягодичная. В ней и под ней проходят крупные вены (ягодичные вены), отводящие кровь от этой области. Если во время введения канюля продвигается в мышцу или под неё, жир может попасть в эти вены и с током крови перенестись в лёгкие. Это называется жировой эмболией — осложнением, которое может протекать тяжело и угрожать жизни. Оно может возникнуть во время операции или вскоре после неё.

К другим возможным проблемам после BBL относятся серома (скопление жидкости), инфекция, жировой некроз (часть перенесённого жира утрачивает жизнеспособность и образует уплотнения или масляные кисты), асимметрия, частичное рассасывание жира со временем, неровности в зонах липосакции и тромбы в венах ног.

Почему только подкожный слой?

Жировой слой между кожей и ягодичной мышцей называется подкожным. Крупных вен в нём нет. Общий принцип современных рекомендаций по безопасности — вводить жир только в этот подкожный слой и не допускать проникновения канюли в мышцу.

Техники, при которых раньше жир вводили в мышцу для получения большего объёма, связывали с серьёзными осложнениями. Поэтому сегодня многие источники прямо не рекомендуют внутримышечное введение жира. Закономерное следствие — объём, который можно ввести за одну операцию, ограничен возможностями подкожного слоя и кожи.

Техника работы канюлей и поддержка визуализацией

Глубина, на которую попадает жир, во многом зависит от того, как хирург управляет канюлей. В литературе обычно выделяют следующие технические принципы:

• Использование относительно толстых, жёстких канюль, которые не гнутся легко; тонкие гибкие канюли, как отмечается, могут непреднамеренно уходить глубже.
• Планирование точек доступа и угла канюли так, чтобы её кончик не был направлен вниз, к мышце.
• Введение жира небольшими порциями только при движении канюли, а не когда она неподвижна.
• Постоянный контроль положения кончика канюли второй рукой хирурга.

В последние годы в литературе всё чаще обсуждается интраоперационное УЗИ, позволяющее в реальном времени убедиться, что кончик канюли находится в подкожном слое. Введение под контролем УЗИ рассматривается как инструмент, помогающий подтвердить слой, но его не следует считать методом, который сам по себе устраняет все риски. Спросить хирурга до операции, какая техника будет использована, — вполне уместный вопрос.

Пределы объёма и отбор пациентов

Стремление к большему объёму создаёт нагрузку и на кожу, и на подкожную ткань. Избыточный объём может повышать риск жирового некроза и образования кист из-за недостаточного кровоснабжения жира, а также натяжения тканей и неровностей. Поэтому объём определяется с учётом индивидуальной ёмкости тканей; желаемого результата не всегда можно достичь за одну операцию, и некоторым людям может быть предложен второй этап.

При отборе пациентов оценивают прежде всего:

• общее состояние здоровья, хронические заболевания и принимаемые препараты
• индекс массы тела и стабильность веса
• достаточность жировой ткани для переноса
• курение, которое ухудшает кровообращение и приживление жира
• состояния, повышающие операционный риск, например анемию или склонность к тромбообразованию
• реалистичность ожиданий и готовность соблюдать послеоперационные правила

Учреждение, команда и выбор хирурга

BBL проводится под общей анестезией или глубокой седацией и сопряжена с риском серьёзных осложнений. Поэтому важно, чтобы операция выполнялась в лицензированном учреждении, где присутствует анестезиолог, есть оборудование для неотложной помощи и при необходимости доступна реанимационная поддержка.

Вопросы, которые можно задать на консультации: кто будет выполнять операцию и какую специализированную подготовку в этой области он имеет? В какой слой будет вводиться жир и как это будет контролироваться? Как будет определяться объём? Кто будет проводить анестезию? К кому обращаться в экстренной ситуации после операции? Получение ясных и понятных ответов на эти вопросы — важная часть принятия решения.

После операции: правила сидения и тревожные признаки

Чтобы перенесённый жир мог получить кровоснабжение на новом месте, в первые недели обычно избегают прямого давления на него. Поэтому большинство хирургов рекомендуют в течение определённого времени не сидеть непосредственно на ягодицах, лежать на животе или на боку, а при необходимости сидеть — подкладывать специальную подушку под заднюю поверхность бёдер. Продолжительность этого периода зависит от хирурга и конкретного человека.

Ограничение сидения не означает неподвижности. Ранние короткие прогулки по рекомендации врача помогают снизить риск тромбов в венах ног. В вопросах компрессионного белья, лимфодренажа, душа и подобных следует руководствоваться указаниями оперирующей команды.

При внезапной одышке, боли в груди, сердцебиении, спутанности сознания или головокружении нужно без промедления обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи. При отёке и боли в одной ноге, повышении температуры, усиливающемся покраснении или мутных выделениях из ран также следует сразу связаться с оперирующей командой.

Часто задаваемые вопросы

Безопасна ли операция BBL?

Как и любая операция, BBL сопряжена с рисками, самым серьёзным из которых является жировая эмболия. Значительная часть риска связана с тем, в какой слой вводится жир; современные рекомендации подчёркивают введение только в подкожный слой. Тщательный отбор пациентов, ограниченный объём, надлежащим образом оснащённое учреждение и соблюдение послеоперационных правил помогают снизить риск. Свой индивидуальный риск следует обсудить с хирургом на консультации.

Что такое жировая эмболия?

Жировая эмболия — это попадание жировой ткани в кровоток с переносом в сосуды лёгких. При BBL она может возникнуть, если канюля продвигается в ягодичную мышцу или под неё и жир вводится в расположенные там крупные вены. Состояние может сопровождаться тяжёлыми симптомами, такими как внезапная одышка и нарушение кровообращения, и требует экстренного лечения. Техника, при которой канюля остаётся в подкожном слое, направлена на снижение этого риска.

Когда можно сидеть после BBL?

Единого срока для всех нет. Большинство хирургов рекомендуют в первые недели не сидеть непосредственно на ягодицах и при необходимости использовать специальную подушку под бёдрами. Продолжительность зависит от перенесённого объёма, хода заживления и подхода хирурга. Вождение, длительные поездки и возвращение к сидячей работе лучше спланировать с врачом на контрольном осмотре.

Какая часть перенесённого жира сохраняется?

Часть перенесённого жира в первые месяцы рассасывается организмом; доля оставшегося жира у разных людей различна. На приживление влияют кровоснабжение тканей, перенесённый объём, курение и отсутствие давления после операции. Окончательный вид обычно можно оценить точнее через несколько месяцев, когда спадёт отёк и жир займёт своё место.

Какие вопросы задать хирургу перед BBL?

Можно спросить, кто будет выполнять операцию и какая у него специализированная подготовка, в какой слой будет вводиться жир и как это будет контролироваться, как будет определяться объём, кто проведёт анестезию и в каком учреждении пройдёт операция. Также должны быть ясны послеоперационные правила, график контрольных осмотров и к кому обращаться в экстренной ситуации.

Подробнее о липосакции и переносе жира можно прочитать на странице Липосакция, BBL и гинекомастия. Информация о записи на консультацию в Кайсери размещена на странице Контакты.

Эта статья носит информационный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.