Ринопластика (эстетическая хирургия носа)

Как выполняется операция?
Хотя место разреза различается в зависимости от того, выполняется открытая или закрытая ринопластика, применяемые этапы схожи.
●​ Кожа приподнимается через разрез у нижней части кончика носа (относится к ОТКРЫТОЙ ринопластике — при закрытой разрезы находятся внутри носа).
●​ Костный горб и боковые костные стенки рассекаются и формируются с помощью аппарата PIEZO.
●​ Удаляются перегородка и хрящевой горб. На этом этапе устраняются препятствия, перекрывающие дыхательный путь, и открывается дыхательный проход.
●​ Удалённый хрящ используется для формирования кончика и спинки носа.
●​ Проходимость дыхательных путей достигается путём прижигания и латерализации тканей слизистой носа, называемых носовыми раковинами (конхами), которые перекрывают дыхательный путь.
●​ После восстановления рассечённых структур операция завершается установкой силиконового сплинта (внутриносовой шины) внутри носа и наложением термопластичной шины сверху.

Что такое Piezo — почему его применение важно?
Piezo — это современный хирургический аппарат, который формирует кость с миллиметровой точностью с помощью ультразвуковых волн, не ломая её. Поскольку аппарат режет только костную ткань и останавливается при контакте с мягкими тканями, он воздействует исключительно на кость, не повреждая окружающие мягкие ткани; это сводит к минимуму синяки и отёк.
●​ более точное рассечение и формирование костной ткани;
●​ он создаёт чётко очерченные эстетические линии спинки носа. Например, невозможно вырезать из ледяного блока нужную форму гвоздём и молотком: удары молотка раскалывают блок и в нежелательных местах, из-за чего получить прямоугольный кусок, не разбив его, практически невозможно, — тогда как электропилой его можно разрезать ровно там, где нужно. То же самое относится и к костям носа. Когда кость рассекается аппаратом Piezo, боковые кости и горб на спинке носа можно рассечь в нужном месте и удалить прямоугольный костный фрагмент, не раскалывая боковые костные стенки, что обеспечивает непрерывные и ровные эстетические линии спинки.
●​ рассечение только костной ткани защищает окружающие мягкие ткани от повреждения. Предотвращая нежелательную травму тканей, метод даёт более точный и чёткий результат.
●​ поскольку мягкие ткани не повреждаются, отёк и синяки выражены меньше.
●​ меньшая травма окружающих тканей также способствует более раннему восстановлению.

Сколько длится ринопластика?
Операция ринопластики:
●​ выполняется под общей анестезией;
●​ занимает в среднем около 2 часов.Открытая или закрытая техника?При ринопластике могут использоваться две разные техники:1. Открытая техника
●​ хрящевые и костные структуры носа можно формировать более детально;
●​ предпочтительна особенно при ревизионной ринопластике и в случаях, требующих значительных изменений формы.2. Закрытая техника
●​ разрезы выполняются внутри носа, поэтому снаружи рубец не виден;
●​ предпочтительна у пациентов без выраженной деформации.Обе техники имеют преимущества и недостатки. Используемая техника определяется в соответствии с потребностями и ожиданиями пациента.Когда снимают шину с носа?
●​ внутриносовой сплинт, установленный внутри носа, снимают на 5–7-й день;
●​ термическую шину на носу снимают на 10–14-й день.

Почему выбор хирурга важен?
Ринопластика — операция, требующая тонкой хирургической техники и эстетического взгляда. Если результат не удовлетворяет, оставшегося хряща обычно недостаточно, чтобы изменить форму носа при повторной операции, поскольку хрящи носа уже были использованы в первой; в большинстве случаев они выглядят сломанными и искривлёнными, из-за чего повторно использовать прежний хрящ невозможно.

Донорскими зонами хряща в организме обычно служат хрящ уха, рёберный хрящ и хрящ носа. Поскольку ушной хрящ часто слабый, его недостаточно для поддержки кончика носа при ревизионной ринопластике, а хрящ носа уже был использован в предыдущей операции, поэтому в качестве альтернативы применяют рёберный хрящ.

Рёберный хрящ забирают через разрез около 5 см под грудью. Для пациента это означает дополнительную травму. Чтобы избежать образующегося рубца и риска пневмоторакса, может использоваться облучённый хрящ, полученный от донора (кадаверный). Помимо стоимости самой операции, дополнительная плата за получение кадаверного хряща создаёт высокие расходы для пациентов, выбирающих этот вариант.
Предпочитаемые источники хряща при повторной операции на носу (ревизионной ринопластике):
●​ кадаверный хрящ (облучённый аллотрансплантат)
●​ рёберный хрящКак часто проводятся контрольные осмотры? На осмотре на 5–7-й день снимают внутриносовые шины. Это делает дыхание более комфортным. На 10–14-й день снимают термическую шину с носа и удаляют швы на кончике носа. После снятия обеих шин рекомендуются тейпирование и массаж.На контрольных приёмах через 1, 3 и 6 месяцев наблюдают за периодом заживления.
Нужны ли тейпирование и массаж?
Когда и как часто их выполнять?
Тейпирование и массаж применяются после снятия термической шины со спинки носа, чтобы уменьшить отёк и обеспечить правильное заживление кожи. Оба метода рекомендуются на срок до 3 месяцев.
Массаж важен для формирования структуры носа и после операции.
Болезненная ли это операция?
Обычно она переносится легче, чем ожидают. У большинства пациентов боль умеренная.
Есть ли возрастное ограничение для ринопластики?
Ринопластика не рекомендуется пациентам младше 18 лет. После эстетического изменения формы кости и окружающих тканей по мере продолжения роста могут появиться искривления носа. Возрастной критерий существует потому, что нос должен завершить развитие и быть стабильным — только так форма носа после операции остаётся устойчивой. Ринопластика, выполненная в раннем возрасте, пока рост продолжается, может привести к нежелательным результатам. Поэтому подходящий возраст важен для операции.
Можно ли операции на носовых раковинах (полипах) и по устранению носовой непроходимости выполнять одновременно с ринопластикой?
Эстетическая операция на носу и вмешательства по устранению непроходимости дыхательных путей могут выполняться одновременно. Сочетание этих процедур устраняет проблемы, вызывающие затруднение дыхания, такие как искривление перегородки, и одновременно позволяет добиться желаемого эстетического вида. Кроме того, такое сочетание позволяет пациенту пройти восстановление после одной операции.
Очень важно оценить, есть ли недовольство формой носа, прежде чем выполнять только операцию на дыхательных путях.
Если после операции на дыхательных путях, выполненной первой, пациент остаётся эстетически неудовлетворён, хрящи, перекрывавшие дыхательный путь, уже резецированы; при повторной операции оставшегося хряща недостаточно для формирования носа, из-за чего использовать прежний хрящ для поддержки кончика и формирования спинки носа невозможно.
Донорскими зонами хряща в организме обычно служат хрящ уха, рёберный хрящ и хрящ носа. Поскольку ушной хрящ часто слишком слабый, чтобы поддержать кончик носа при ревизионной операции, а хрящ носа был использован в предыдущей операции, в качестве альтернативы применяют рёберный хрящ.
Рёберный хрящ забирают через разрез около 5 см под грудью, что создаёт для пациента дополнительную травму. Чтобы избежать рубца и риска пневмоторакса, может использоваться облучённый кадаверный хрящ. Помимо стоимости операции, дополнительная плата за кадаверный хрящ создаёт высокие расходы для пациентов, выбирающих этот вариант.
Предпочитаемые источники хряща при повторной операции на носу (ревизионной ринопластике):
●​ кадаверный хрящ (облучённый аллотрансплантат)
●​ рёберный хрящ
●​ ушной хрящПовторная операция на носу
Ревизионная ринопластика (повторная эстетическая операция на носу)
Это корректирующая операция, выполняемая тогда, когда предыдущая операция на носу не дала удовлетворительного результата с точки зрения эстетического вида или дыхания.
●​ западение спинки носа
●​ неровность спинки носа
●​ опущение кончика носа
●​ асимметрия
●​ сохраняющееся искривление
●​ неестественный вид
●​ чрезмерно уменьшенный нос
Помимо перечисленных эстетических причин:
●​ затруднённое дыхание
●​ храп или дыхание через рот
●​ искривление перегородкиЦель — устранить эти проблемы.
Почему ревизионная ринопластика сложнее первой операции?
Ревизионная ринопластика требует большего опыта и планирования, чем первая операция.
●​ В одних случаях требуются лишь небольшие изменения, в других — полное изменение структуры и формы носа.
● Ранее оперированные ткани заживают с образованием рубцовой ткани. Эти спайки анатомически затрудняют обзор и чёткий доступ к хрящевым и костным структурам носа.​
● В большинстве случаев хрящ носа был использован в первой операции и, будучи недостаточным или сломанным, требует забора хряща из собственного уха или ребра пациента (для пациентов, не желающих дополнительного разреза и связанных с ним рисков, применяется облучённый кадаверный хрящ).
● ​Это влияет и на заживление тканей и кожи.
Когда следует выполнять ревизионную ринопластику?
Для повторной операции следует подождать не менее 6 месяцев, предпочтительно 1 год. Этот срок необходим, чтобы ткани зажили и нос принял окончательную форму. Ранние вмешательства отрицательно влияют на процесс заживления.
Будет ли повторная операция для меня тяжелее?
Как правило, ревизионная ринопластика переносится пациентом не тяжелее первой операции. Однако:
●​ если после первой операции внутри носа осталось недостаточно хряща, может потребоваться забор хряща из уха или ребра;
●​ это создаёт вторую зону раны;
●​ забор хряща из уха не приводит к деформации;
●​ при заборе рёберного хряща рубец от разреза остаётся в складке под грудью и заживает с минимальным, малозаметным при беглом взгляде следом.
Я не получил желаемого результата от первой операции — добьюсь ли я теперь нужного вида?
При ревизионной ринопластике после первой операции важны:
● рубцовая ткань, образовавшаяся на спинке носа
●​ толщина кожи
● количество хряща носа, оставшегося после первой операции, и степень его повреждения или деформации. При индивидуальном планировании операции достигаются намеченные результаты.
Восстановление после ревизионной операции
Период восстановления после повторных операций может занимать больше времени, чем после первой:
●​ тканевые спайки могут усложнять ход операции;
●​ процесс адаптации хряща, взятого из уха или ребра, к новому положению может замедлять спадение отёка носа.