Piezo-assistierte Rhinoplastik und Revisionsrhinoplastik

Wie wird die Operation durchgeführt?
Die Schnittstelle variiert je nachdem, ob eine offene oder geschlossene Rhinoplastik durchgeführt wird, die angewandten Schritte sind jedoch ähnlich.
●​ Über einen Schnitt an der Nasenspitze wird die Haut angehoben (gilt für die OFFENE Rhinoplastik – bei der geschlossenen Rhinoplastik liegen die Schnitte im Naseninneren).
●​ Der knöcherne Höcker und die seitlichen Knochenwände werden mit dem PIEZO-Gerät geschnitten und geformt.
●​ Septum- und Knorpelhöckeranteile werden entfernt. Mit diesem Schritt werden die Hindernisse beseitigt, die die Atemwege blockieren, und der Atemweg wird geöffnet.
●​ Mit den entnommenen Knorpeln werden Nasenspitze und Nasenrücken geformt.
●​ Die Durchgängigkeit der Atemwege wird erreicht, indem die Nasenmuschelschleimhäute (Conchae), die den Atemweg blockieren, verödet und zur Seite verlagert werden.
●​ Nach der Reparatur der durchtrennten Strukturen wird die Operation mit einer Silikonschiene im Naseninneren (interner Nasensplint) und einer darüber angebrachten thermoplastischen Schiene abgeschlossen.

Was ist Piezo – warum ist der Einsatz von Piezo wichtig?
Piezo ist ein modernes chirurgisches Gerät, das Knochen mit Ultraschallwellen millimetergenau formt, ohne sie zu brechen. Da das Gerät nur Knochengewebe schneidet und bei Kontakt mit Weichgewebe stoppt, zielt es ausschließlich auf den Knochen, ohne das umliegende Weichgewebe zu schädigen; dies minimiert Blutergüsse und Schwellungen.
●​ Präziseres Schneiden und Formen des Knochengewebes;
●​ Es entstehen klar definierte dorsale ästhetische Linien. Ein Eisblock lässt sich beispielsweise mit Nagel und Hammer unmöglich in die gewünschte Form schneiden: Durch die Hammerschläge reißt der Block auch an unerwünschten Stellen, sodass ein rechteckiges Stück ohne Zersplittern kaum zu gewinnen ist – mit einer elektrischen Säge hingegen kann dank der schnellen Rotation genau an der gewünschten Stelle geschnitten werden. Dasselbe gilt für die Nasenknochen. Beim Schneiden mit Piezo können die Seitenknochen und der Höcker am Nasenrücken an der gewünschten Position durchtrennt und ein rechteckiges Knochenstück entnommen werden, ohne die seitlichen Knochenwände zu zersplittern – so bleiben die dorsalen ästhetischen Linien ununterbrochen und glatt.
●​ Da nur Knochengewebe geschnitten wird, bleibt das umliegende Weichgewebe unversehrt. Durch die Vermeidung unerwünschter Gewebetraumata werden präzisere und schärfere Nasenergebnisse erzielt.
●​ Da das Weichgewebe nicht geschädigt wird, treten weniger Schwellungen und Blutergüsse auf.
●​ Weniger Gewebetrauma ermöglicht zudem eine frühere Genesung des Patienten.

Wie lange dauert eine Nasenkorrektur?
Die Nasenkorrektur:
●​ Wird unter Vollnarkose durchgeführt.
●​ Dauert durchschnittlich etwa 2 Stunden.Offene oder geschlossene Technik?Bei der Nasenkorrektur können zwei verschiedene Techniken angewandt werden:1. Offene Rhinoplastik
●​ Knorpel- und Knochenstrukturen der Nase können detaillierter geformt werden.
●​ Sie wird besonders bei Revisionsoperationen und bei Fällen bevorzugt, die große Formveränderungen erfordern.2. Geschlossene Rhinoplastik
●​ Die Schnitte erfolgen im Naseninneren, sodass von außen keine Narbe sichtbar ist.
●​ Sie wird bei Patienten ohne schwere Deformität bevorzugt.Beide Techniken haben Vor- und Nachteile. Die anzuwendende Technik wird nach den Bedürfnissen und Erwartungen des Patienten festgelegt.Wann wird die Nasenschiene entfernt?
●​ Der interne Nasensplint im Naseninneren wird am 5.–7. Tag entfernt.
●​ Die thermische Schiene auf der Nase wird zwischen dem 10. und 14. Tag entfernt.

Warum ist die Wahl des Arztes wichtig?
Die Nasenkorrektur ist eine Operation, die feines chirurgisches Können und einen ästhetischen Blick erfordert. Bei einem unbefriedigenden Ergebnis reicht der verbliebene Knorpel für eine zweite Operation meist nicht aus, da die Nasenknorpel bereits bei der ersten Operation verwendet wurden; oft erscheinen sie gebrochen und schief, was die Wiederverwendung des alten Knorpels unmöglich macht.

Als Knorpelspenderstellen des Körpers dienen in der Regel Ohrknorpel, Rippenknorpel und Nasenknorpel. Da der Ohrknorpel häufig zu schwach ist, um die Nasenspitze bei einer Revisionsrhinoplastik zu stützen, und der Nasenknorpel bereits in der vorherigen Operation verwendet wurde, wird als Alternative Rippenknorpel verwendet.

Der Rippenknorpel wird über einen etwa 5 cm langen Schnitt unterhalb der Brust entnommen. Dies bedeutet für den Patienten ein zusätzliches Trauma. Um die entstehende Narbe und das Pneumothorax-Risiko zu vermeiden, kann bestrahlter Leichenknorpel (Kadaverknorpel) verwendet werden. Neben den Operationskosten entsteht durch die zusätzliche Gebühr für die Beschaffung von Kadaverknorpel eine hohe Belastung für Patienten, die diese Option wählen.

Bevorzugte Knorpelquellen für eine zweite Nasenoperation (Revisionsrhinoplastik):
●​ Kadaverknorpel (bestrahltes Allotransplantat)
●​ RippenknorpelWie oft finden die Kontrollen statt? Bei der Kontrolle am 5.–7. Tag werden die internen Nasensplints entfernt. Dies ermöglicht ein angenehmeres Atmen. Am 10.–14. Tag wird die thermische Schiene auf der Nase entfernt und die Fäden an der Nasenspitze werden gezogen. Nach Entfernung beider Schienen werden Tapen und Massage empfohlen.Bei den Kontrollen im 1., 3. und 6. Monat wird der Heilungsverlauf überwacht.


Sind Tapen und Massage notwendig?
Wann und wie oft sollten sie durchgeführt werden?
Tapen und Massage werden nach Entfernung der thermischen Schiene auf dem Nasenrücken angewandt, um Ödeme zu reduzieren und eine gute Hautheilung zu ermöglichen. Beide Methoden werden für bis zu 3 Monate empfohlen.
Die Massage ist wichtig, um die Nasenstruktur auch nach der Operation weiter zu formen.

Ist es eine schmerzhafte Operation?
Sie verläuft in der Regel angenehmer als erwartet. Bei den meisten Patienten sind die Schmerzen gering.

Gibt es eine Altersgrenze für die Nasenkorrektur?
Eine Nasenkorrektur wird unter 18 Jahren nicht empfohlen. Nach der Umformung von Knochen und umliegendem Gewebe können durch das weitere Wachstum des Patienten Nasenverkrümmungen entstehen. Das Alterskriterium besteht, weil die Nase ihre Entwicklung abgeschlossen und stabil sein muss – so bleibt die postoperative Nasenform dauerhaft. Eine in jungem Alter durchgeführte Rhinoplastik kann bei fortschreitendem Wachstum zu unerwünschten Ergebnissen führen. Das ideale Alter ist daher für den Eingriff von Bedeutung.

Können Nasenmuschel- und Nasenverstopfungsoperationen gleichzeitig mit der Nasenkorrektur durchgeführt werden?
Ästhetische Nasenoperationen und Atemwegsoperationen können gleichzeitig durchgeführt werden. Die Kombination dieser Eingriffe löst Probleme wie die Septumdeviation, die Atembeschwerden verursachen, und verleiht zugleich das gewünschte ästhetische Aussehen. Zudem ermöglicht diese Kombination dem Patienten, den Heilungsprozess mit einer einzigen Operation abzuschließen.

Es ist sehr wichtig zu prüfen, ob vor einer reinen Atemwegsoperation eine Unzufriedenheit mit der Nasenform besteht.

Ist der Patient nach einer zuerst durchgeführten Atemwegsoperation ästhetisch unzufrieden, wurden die den Atemweg blockierenden Knorpel bereits reseziert; bei einer zweiten Operation reicht der verbliebene Knorpel nicht aus, um die Nase zu formen, was die Verwendung des alten Knorpels zur Stützung der Nasenspitze und Formung des Nasenrückens unmöglich macht.

Als Knorpelspenderstellen dienen in der Regel Ohrknorpel, Rippenknorpel und Nasenknorpel. Da der Ohrknorpel oft zu schwach ist, um die Nasenspitze bei einer Revision zu stützen, und der Nasenknorpel in der vorherigen Operation verwendet wurde, wird Rippenknorpel als Alternative verwendet.

Der Rippenknorpel wird über einen ca. 5 cm langen Schnitt unterhalb der Brust entnommen, was ein zusätzliches Trauma für den Patienten bedeutet. Zur Vermeidung von Narbe und Pneumothorax-Risiko kann bestrahlter Kadaverknorpel verwendet werden. Neben den Operationskosten entsteht durch die zusätzliche Gebühr für Kadaverknorpel eine hohe Belastung für Patienten, die diese Option wählen.

Bevorzugte Knorpelquellen für eine zweite Nasenoperation (Revisionsrhinoplastik):
●​ Kadaverknorpel (bestrahltes Allotransplantat)
●​ Rippenknorpel
●​ OhrknorpelZweite Nasenoperation


Revisionsrhinoplastik (Revisions-Nasenkorrektur)
Es handelt sich um eine Korrekturoperation, die durchgeführt wird, wenn eine frühere Nasenoperation ästhetisch oder hinsichtlich der Atmung kein zufriedenstellendes Ergebnis gebracht hat.
●​ Einsinken des Nasenrückens
●​ Unregelmäßigkeit des Nasenrückens
●​ Absinken der Nasenspitze
●​ Asymmetrie
●​ Fortbestehende Verkrümmung
●​ Unnatürliches Aussehen
●​ Übermäßig verkleinerte Nase

Neben den oben genannten ästhetischen Gründen:
●​ Atembeschwerden
●​ Schnarchen oder Mundatmung
●​ SeptumdeviationZiel ist die Korrektur dieser Probleme.

Warum ist die Revisionsrhinoplastik schwieriger als die erste Operation?
Die Revisionsrhinoplastik erfordert mehr Erfahrung und Planung als die Erstoperation.
●​ In manchen Fällen sind nur kleine Veränderungen gewünscht, in anderen eine vollständige Änderung von Nasenstruktur und -form.
● Zuvor operierte Gewebe heilen mit einer Gewebeform namens Narbe. Diese Verwachsungen erschweren es anatomisch, die Knorpel- und Knochenstruktur der Nase darzustellen und klar zu erreichen.​
● Meist wurde der Nasenknorpel bei der ersten Operation verwendet und ist unzureichend oder gebrochen, sodass Ohr- oder Rippenknorpel des Patienten benötigt wird (für Patienten, die keinen zusätzlichen Schnitt und dessen Risiken wünschen, wird bestrahlter Kadaverknorpel verwendet).
● ​ Dies beeinflusst auch die Heilung von Gewebe und Haut.

Wann sollte die Revisionsrhinoplastik durchgeführt werden?
Für eine Revisionsoperation sollte mindestens 6 Monate, vorzugsweise 1 Jahr gewartet werden. Diese Zeit ist erforderlich, damit die Gewebe heilen und die Nase ihre endgültige Form annimmt. Frühe Eingriffe beeinträchtigen den Heilungsprozess.

Wird die Revisionsoperation für mich schwieriger sein?
Die Revisionsrhinoplastik ist für den Patienten in der Regel nicht schwieriger als die erste Operation. Jedoch:
●​ Wenn nach der ersten Operation nicht genügend Knorpel in der Nase verblieben ist, muss eventuell Knorpel aus Ohr oder Rippe entnommen werden.
●​ Dies schafft eine zweite Wundstelle.
●​ Aus dem Ohr entnommener Knorpel verursacht keine Deformität.
●​ Bei der Entnahme von Rippenknorpel verbleibt die Schnittnarbe in der Brustumschlagfalte und heilt so, dass sie auf den ersten Blick kaum oder gar nicht sichtbar ist.

Bei meiner ersten Operation habe ich nicht das gewünschte Ergebnis erzielt – werde ich jetzt das gewünschte Aussehen erreichen?
Bei der Revisionsrhinoplastik sind nach der ersten Operation:
● Das am Nasenrücken gebildete Narbengewebe
●​ Die Hautdicke
● Die Menge des nach der ersten Operation verbliebenen Nasenknorpels sowie das Ausmaß von Bruch und Beschädigung dieser Knorpel von Bedeutung. Durch eine patientenspezifische Nasenplanung werden die gewünschten Ergebnisse erzielt.

Genesung nach der Revisionsoperation
Die Genesung nach Revisionsoperationen kann länger dauern als bei der ersten Operation:
●​ Gewebeverwachsungen können den chirurgischen Eingriff erschweren.
●​ Die Anpassung des aus Ohr oder Rippe entnommenen Knorpels an seine neue Position kann dazu führen, dass die Schwellung der Nase langsamer abklingt.