Проблемы с дыханием и эстетика: что такое функциональная ринопластика?

Коротко: Функциональная ринопластика — это операция на носу, направленная на устранение структурных причин затруднённого носового дыхания: искривления перегородки, увеличения носовых раковин или сужения носового клапана. При необходимости её совмещают с эстетическими изменениями в одной операции (септоринопластика). Какая структура вызывает заложенность, определяется при осмотре; причины, связанные со слизистой, например аллергия или синусит, одной операцией могут не устраниться.

Заложенность носа — частая жалоба, которая может ухудшать качество сна, переносимость физических нагрузок и повседневный комфорт. У многих людей, задумывающихся об эстетической операции на носу, одновременно есть проблемы с дыханием, или же их волнует, как вмешательство отразится на дыхании.

В статье мы разбираем основные структурные причины заложенности, суть функциональной ринопластики, порядок обследования и то, что операция может и чего не может улучшить. Причина заложенности у каждого своя; план лечения определяется после осмотра врача и необходимых обследований.

Структурные причины затруднённого носового дыхания

Нос — не просто канал для воздуха: он согревает, увлажняет и фильтрует его. Для этого внутренние структуры должны быть сбалансированы. Наиболее частые структурные причины заложенности:

• Искривление носовой перегородки: деформация хрящево-костной стенки (перегородки), разделяющей две половины носа. Оно может быть врождённым или возникнуть после травмы. Лёгкие искривления встречаются очень часто и не всегда вызывают жалобы.
• Гипертрофия носовых раковин: раковины — это изогнутые образования на боковой стенке носа, которые согревают и увлажняют воздух. Увеличение прежде всего нижних раковин может сужать дыхательный путь. Нередко ему сопутствует аллергический или хронический ринит (воспаление слизистой носа).
• Недостаточность носового клапана: самое узкое место внутри носа называют внутренним носовым клапаном, а вход, образованный крыльями носа, — наружным. Если эти зоны слишком узкие или западают внутрь при вдохе (коллапс), возникает ощущение заложенности. Этому могут способствовать перенесённые операции на носу, возрастные изменения и травмы.
• Другие причины: деформация носовых костей после перелома, полипы, аденоиды и заболевания пазух также могут вызывать заложенность; часть из них требует иного лечения.

Что такое функциональная ринопластика и септоринопластика?

Функциональная ринопластика — общее название хирургии носа, устраняющей структурные причины нарушения дыхания. Операцию, при которой исправляют только перегородку, называют септопластикой; если коррекцию перегородки совмещают с изменением внешней формы носа — септоринопластикой.

В зависимости от причины применяются разные техники:

• Выравнивание или удаление искривлённых участков перегородки; удалённый хрящ при необходимости используют как трансплантат (опорный элемент)
• Уменьшение носовых раковин: снижение объёма нижних раковин с сохранением их функции
• Хрящевые трансплантаты для расширения или поддержки зоны клапана (например, спредер-графты или алар-графты)
• Коррекция искривлённых или деформированных после перелома носовых костей

При эстетической ринопластике чрезмерное уменьшение носа может ослабить внутреннюю опору и ухудшить дыхание. Поэтому современный подход придаёт большое значение сохранению, а при необходимости и укреплению опорных структур носа при эстетических изменениях. На костном этапе пьезоинструменты (ультразвуковые) могут помочь формировать кость более контролируемо; выбор метода делается индивидуально.

Обследование: поиск истинной причины заложенности

Основа любого функционального плана — точный диагноз. Обследование обычно включает:

• Подробный анамнез: заложена одна или обе половины носа, есть ли сезонные колебания, храп, носовые кровотечения, снижение обоняния, какие спреи используются
• Осмотр полости носа и при необходимости эндоскопию (осмотр тонкой камерой)
• Наблюдение за зоной клапана при дыхании и простые пробы, показывающие, меняется ли ощущение заложенности
• Визуализацию, например компьютерную томографию, при подозрении на заболевание пазух
• Уточнение аллергоанамнеза и при необходимости аллергопробы, совместно с ЛОР-врачом и аллергологом

Длительное применение сосудосуживающих спреев может вызывать медикаментозный отёк слизистой. В этом случае отказ от спрея становится частью лечения, однако планировать его нужно не самостоятельно, а под руководством врача.

Что функциональная ринопластика может исправить, а что — нет

При заложенности, вызванной структурным сужением, операция может заметно облегчить дыхание. Однако некоторые состояния одной хирургией не устраняются:

• Заболевания слизистой, например аллергический ринит, могут требовать лечения и после операции; операция не излечивает аллергию.
• Хронический синусит и полипы могут потребовать отдельного плана лечения.
• Храп и апноэ сна имеют множество причин; устранение заложенности носа может помочь части людей, но не всегда является самостоятельным решением.
• Насколько улучшится дыхание, зависит от исходного строения, заживления слизистой и индивидуального восприятия.

В первые недели заживления временная заложенность из-за отёка и корочек — обычное явление. Внутренние ткани носа обычно заживают раньше, чем окончательно проявляются внешние изменения; на последнее может уйти несколько месяцев.

Сравнение эстетического, функционального и комбинированного подходов

Таблица обобщает основные различия трёх подходов. Какой из них уместен, зависит от результатов осмотра и ожиданий человека.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли искривление перегородки требует операции?

Нет. Лёгкие искривления перегородки встречаются очень часто и при отсутствии жалоб не требуют лечения. Операцию обычно рассматривают, если искривление вызывает выраженную заложенность, повторяющиеся проблемы с пазухами или жалобы, влияющие на качество жизни. Сначала оценивают аллергию и другие причины, связанные со слизистой; при решении учитывают и ответ на медикаментозное лечение.

Может ли эстетическая ринопластика ухудшить дыхание?

При грамотном планировании и подходящей технике эстетическая ринопластика не обязательно ухудшает дыхание. Однако чрезмерное уменьшение носа или излишнее ослабление опорных хрящей может сузить зону клапана. Поэтому перед операцией оценивают и дыхание, а имеющиеся структурные проблемы можно устранить в ходе того же вмешательства. Часть ревизионных операций выполняется именно из-за таких функциональных проблем.

Что такое уменьшение носовых раковин и сохраняется ли эффект?

Уменьшение раковин — это снижение объёма нижних носовых раковин, сужающих дыхательный путь, с сохранением их функции. Существует несколько техник, и нередко вмешательство выполняют вместе с септопластикой. Поскольку раковины — живые структуры, покрытые слизистой, со временем они могут снова увеличиться, особенно при продолжающейся аллергии. Поэтому для долгосрочного результата важно продолжать лечение аллергии.

Избавит ли функциональная ринопластика от храпа?

Храп зависит от многих факторов: мягкого нёба, корня языка, массы тела, позы во сне. Устранение заложенности носа может уменьшить храп у части людей, но не всегда является самостоятельным решением. При подозрении на апноэ сна рекомендуется исследование сна и совместная оценка с профильными специалистами.

Когда после операции можно будет свободно дышать?

В первые дни нос ощущается заложенным из-за отёка, корочек и возможных внутренних шин; это ожидаемая часть заживления. Заложенность обычно уменьшается в последующие недели, тогда как полное внутреннее заживление может занять больше времени. Соблюдение рекомендаций по уходу, например промываний носа, и посещение контрольных осмотров поддерживают восстановление. Сроки у всех разные.

Подробнее о техниках, применяемых в хирургии носа, читайте на странице Пьезо-ринопластика и ревизионная ринопластика; записаться на консультацию в Кайсери можно через страницу Контакты.

Эта статья носит информационный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.