Влияет ли опущение века на поле зрения? Функциональная блефаропластика

Коротко: Да, выраженный избыток кожи верхнего века (дерматохалазис) или низкое положение края века (птоз) могут сужать поле зрения, прежде всего в верхних и наружных отделах. Есть ли такое сужение на самом деле и чем оно вызвано, определяют на осмотре и с помощью исследования полей зрения; при избытке кожи обсуждается функциональная блефаропластика, при птозе — отдельная оценка мышцы, поднимающей веко.

Опущение век часто считают чисто эстетической проблемой, но у некоторых людей оно затрудняет повседневные дела: чтение, вождение, спуск по лестнице, работу за экраном. Человек может неосознанно поднимать брови, чтобы лучше видеть, и к вечеру ощущать усталость лба или головную боль.

В этой статье мы объясняем разницу между дерматохалазисом и птозом, как страдает поле зрения, какие исследования проводятся и чем функциональная блефаропластика отличается от эстетической. Каждый случай индивидуален; подходящий подход определяется на осмотре врача.

Дерматохалазис и птоз: два разных вида «опущения»

Дерматохалазис — это избыток кожи верхнего века, нарастающий с возрастом. По мере потери эластичности лишняя кожа нависает над краем века, а в выраженных случаях опускается ниже линии ресниц, закрывая верхнюю часть поля зрения. Сам край века при этом может находиться на нормальной высоте — проблема в нависающей коже.

Птоз (блефароптоз) — это положение края века ниже нормы. У взрослых самая частая причина — растяжение сухожилия мышцы, поднимающей веко (леватора), связанное с возрастом, многолетним ношением контактных линз или перенесёнными операциями на глазах. Существуют и другие формы: врождённый птоз, птоз при заболеваниях нервов или мышц.

Картину может усиливать опущение брови (птоз брови), которое смещает кожу века вниз. Все три состояния могут сочетаться у одного человека, поэтому жалоба «у меня опустились веки» требует подробного осмотра.

Как страдает поле зрения?

Поле зрения — это вся область, которую мы воспринимаем вокруг, не двигая глазом. Нависающая кожа или низкий край века могут закрывать верхнюю часть этой области, словно занавес. Многие описывают это так: «плохо вижу то, что сверху», «глаза всегда будто полузакрыты», «к вечеру глаза тяжелеют».

Организм пытается компенсировать сужение. Чаще всего человек напрягает лобную мышцу (фронталис), постоянно удерживая брови поднятыми. Это может приводить к выраженным горизонтальным морщинам на лбу, к усталости в области лба и головы к концу дня и к жалобам, похожим на головную боль напряжения. Некоторые привыкают запрокидывать голову и приподнимать подбородок.

• Ощущение тяжести в глазах при чтении или работе за экраном
• Усталость из-за постоянного напряжения мышц лба
• Ресницы, опущенные нависающей кожей и касающиеся глаза
• Раздражение, покраснение или мокнутие в складке века

Поскольку у этих жалоб могут быть и другие причины, решение не принимается только по симптомам: результаты осмотра и необходимых исследований оценивают вместе.

Исследование полей зрения и консультация офтальмолога

Чтобы объективно показать, насколько веко влияет на зрение, может проводиться исследование полей зрения (периметрия). Обычно его выполняют в два этапа: сначала при естественном положении век, затем — когда нависающая кожа или веко аккуратно приподняты пластырем. Разница между измерениями помогает оценить, какую долю сужения вызывает именно веко.

На осмотре также измеряют расстояние от края века до светового рефлекса на зрачке, силу поднимающей мышцы, положение брови и различия между сторонами. Часто используется и фотодокументация.

Во многих случаях важна консультация офтальмолога. Синдром сухого глаза, другие заболевания, влияющие на поле зрения, например глаукома, и состояние поверхности глаза могут повлиять на план операции. Птоз, который меняется в течение дня, усиливается при утомлении, сопровождается двоением или возник за короткое время, может указывать на мышечную или неврологическую причину и требует обследования без промедления.

Функциональная и эстетическая блефаропластика: в чём разница?

Блефаропластика (пластика век) — операция, при которой корректируют избыток кожи, мышцы и при необходимости жировой ткани века. Одна и та же техника может служить разным целям:

• Функциональная блефаропластика: основная цель — уменьшить влияние нависающей кожи на поле зрения и облегчить связанные с этим жалобы. Решение опирается на данные осмотра и нередко на результаты периметрии.
• Эстетическая блефаропластика: при отсутствии значимого сужения поля зрения цель — уменьшить усталый вид и придать области глаз более отдохнувший облик.

На практике эти цели часто пересекаются: операция, выполненная по функциональным показаниям, тоже меняет внешность. В некоторых системах здравоохранения и страховых организациях разграничение функциональной и эстетической операции зависит от документально подтверждённого сужения поля зрения; правила различаются в зависимости от учреждения.

Важный момент: блефаропластика устраняет избыток кожи, но не исправляет птоз. Если при птозе удалить только кожу, низкий край века останется прежним. Коррекция птоза (например, укорочение или повторная фиксация сухожилия леватора) планируется отдельно с учётом силы мышцы и причины птоза. Если опущена и бровь, в план может войти темпоральный лифтинг или лифтинг брови.

Восстановление и ограничения

После блефаропластики в первые дни часто бывают отёк, синяки и чувство стянутости век. Холодные компрессы, отдых с немного приподнятой головой, назначенные врачом капли и мази обычно входят в восстановление. Изменение поля зрения, как правило, становится заметнее по мере спадания отёка.

К возможным рискам относятся кровотечение, инфекция, временная сухость глаз, временное неполное смыкание век, асимметрия и проблемы с рубцами. У людей, которые долго компенсировали сужение напряжением лобной мышцы, бровь после операции может несколько опуститься; поэтому положение брови тщательно оценивают заранее.

Часто задаваемые вопросы

Может ли нависшее веко мешать видеть?

Выраженный избыток кожи или низкий край века могут сужать поле зрения, особенно сверху и снаружи, тогда как центральная острота зрения обычно не страдает. Люди чаще всего замечают это как трудность при взгляде вверх или тяжесть в глазах. Есть ли сужение и насколько оно выражено, можно объективно оценить при осмотре и периметрии.

Чем дерматохалазис отличается от птоза?

При дерматохалазисе лишняя кожа верхнего века нависает над его краем, а сам край может находиться на нормальной высоте. При птозе опущен сам край века из-за слабости поднимающей мышцы или её сухожилия. Эти состояния могут сочетаться и лечатся по-разному: блефаропластика направлена на кожу, коррекция птоза — на положение края века.

Как проводится исследование полей зрения?

Вы смотрите на неподвижную точку в приборе и подаёте сигнал, как только замечаете вспышку света на периферии. Для оценки века измерение обычно проводят сначала при естественном положении век, а затем с веком, приподнятым пластырем. Разница между результатами показывает, насколько веко влияет на поле зрения.

Могут ли постоянная усталость лба и головные боли быть связаны с веками?

Могут. Люди с сужением поля зрения из-за опущенных век нередко неосознанно напрягают лобную мышцу, чтобы держать брови поднятыми, и к концу дня ощущают усталость и напряжение в области лба. Однако у головной боли много других причин, поэтому её источник следует выяснить на осмотре у врача.

Исправляет ли блефаропластика птоз?

Нет. Блефаропластика корректирует лишнюю кожу и при необходимости жировую ткань, но не поднимает опущенный край века. При птозе требуется отдельное хирургическое планирование, направленное на поднимающую мышцу и её сухожилие. Если у человека есть обе проблемы, врач может предложить решать их за одну операцию или в разное время.

Подробная информация о хирургии век и темпоральном лифтинге — на странице Темпоральный лифтинг и эстетика век; записаться на осмотр в Кайсери можно через страницу Контакты.

Эта статья носит информационный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.