Курение и эстетическая хирургия: почему важно его влияние на заживление ран

Коротко: Курение уменьшает количество кислорода, поступающего к тканям: никотин сужает сосуды, а угарный газ снижает способность крови переносить кислород. Это может замедлять заживление ран и повышать риск инфекции, расхождения швов и потери участков кожи, особенно при таких операциях, как подтяжка лица и абдоминопластика, где кожа отслаивается на большой площади. Поэтому хирурги просят отказаться от сигарет и других никотинсодержащих продуктов до и после операции на срок, который они определяют сами.

Когда на консультации подробно расспрашивают о курении, речь идёт не об оценке привычки, а о медицинской информации, которая напрямую касается безопасности операции. Правила «курящих не оперируют» не существует, однако от этой информации могут зависеть планирование, выбор техники и ход восстановления.

В статье рассказывается, через какие механизмы курение влияет на заживление, почему при одних операциях это важнее, чем при других, как оно сказывается на наркозе и лёгких, как оцениваются электронные сигареты и другие никотиновые продукты и что может помочь отказаться от курения. Сроки и рекомендации для вас определяет лечащий врач.

Как курение снижает кислород в тканях?

Заживление раны основано на образовании новых сосудов, выработке коллагена (главного строительного белка соединительной ткани) и работе иммунных клеток против бактерий. Всем этим процессам необходимы хороший кровоток и кислород. Курение нарушает это равновесие несколькими путями:

• Никотин: вызывает сужение мелких сосудов (вазоконстрикцию) и может уменьшать кровоснабжение, особенно по краям отслоенной кожи и вдоль линий разреза.
• Угарный газ (монооксид углерода): связывается с гемоглобином крови гораздо прочнее кислорода, поэтому кровь переносит меньше кислорода и хуже отдаёт его тканям.
• Другие химические вещества: многие компоненты табачного дыма могут повреждать внутреннюю стенку сосудов, повышать склонность крови к свёртыванию и ослаблять иммунный ответ.

В результате именно ткань, которой для заживления нужно больше всего кислорода, — только что рассечённая и перемещённая кожа, — вынуждена обходиться меньшим его количеством.

При каких операциях риск выше?

Некоторые эстетические вмешательства требуют отслойки кожи от подлежащих тканей на большой площади. Отслоенная кожа питается за счёт более ограниченного кровотока от краёв, и сосудосуживающее действие никотина может дополнительно его снизить.

• Подтяжка лица и шеи: поскольку кожа отслаивается вокруг ушей и на шее, у курящих может возрастать риск нарушений заживления и некроза кожи (гибели участка кожи из-за недостаточного кровоснабжения) по краям.
• Абдоминопластика (пластика живота) и подтяжка тела: центральная часть разреза и кожа нижней части живота относятся к зонам с наиболее слабым кровоснабжением; расхождение краёв раны и замедленное заживление у курящих могут встречаться чаще.
• Уменьшение и подтяжка груди: может страдать кровоснабжение соска и ареолы (пигментированной кожи вокруг соска), а в местах соединения разрезов заживление может затягиваться.

Кроме того, курение может повышать риск раневой инфекции и неблагоприятно влиять на формирование рубцов. Рана, которая заживает дольше, нередко оставляет более заметный рубец.

Курение, наркоз и лёгкие

Курение влияет не только на кожу, но и на органы дыхания. У курящих в дыхательных путях образуется больше мокроты, а сами дыхательные пути бывают более чувствительными. Во время общего наркоза и после него чаще могут возникать кашель, спазм дыхательных путей и пневмония. Угарный газ, кроме того, уменьшает поступление кислорода к тканям во время операции.

Поэтому анестезиологическая команда при предоперационной оценке спрашивает о курении, его количестве и длительности. При сопутствующих заболеваниях, например хроническом бронхите или ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких), может понадобиться дополнительное обследование. Открытая и полная информация на этом этапе — в интересах вашей же безопасности.

Электронные сигареты, системы нагревания табака и другие никотиновые продукты

Электронные сигареты и системы нагревания табака дают меньше дыма, чем обычные сигареты, однако большинство из них содержит никотин, а его сосудосуживающее действие сохраняется независимо от вида продукта. Поэтому хирурги, как правило, распространяют свою рекомендацию не только на сигареты, но и на все никотинсодержащие продукты. Оценки долгосрочного влияния электронных сигарет в источниках различаются.

Стоит учитывать и пассивное курение. Регулярное пребывание в прокуренном помещении нежелательно; в период восстановления полезна среда без табачного дыма.

Когда бросать и где найти поддержку?

За какое время до операции нужно отказаться от курения и как долго не курить после неё, определяет хирург с учётом вида и объёма вмешательства и состояния вашего здоровья. В целом считается, что чем раньше начат отказ, тем лучше для насыщения тканей кислородом. Действие угарного газа начинает ослабевать вскоре после отказа, тогда как сосуды и лёгкие восстанавливаются дольше.

Важно не возобновлять курение и после операции, поскольку заживление раны продолжается ещё несколько недель. Бросить перед операцией и сразу закурить после неё — значит подвергнуть заживающие ткани воздействию никотина. При необходимости некоторые хирурги проверяют употребление никотина с помощью анализов крови или мочи.

• Медицинские учреждения: терапевты и кабинеты помощи в отказе от курения могут назначить поведенческую поддержку и при необходимости лекарственную терапию.
• Телефонные линии: во многих странах действуют бесплатные консультационные линии для тех, кто бросает курить.
• Лекарства и никотиновые средства: препараты для отказа от курения и никотинзаместительные средства применяются только по назначению врача и с учётом плана операции.
• Открытый разговор: если бросить трудно, скажите об этом хирургу — тогда сроки операции можно пересмотреть.

Часто задаваемые вопросы

За сколько до пластической операции нужно бросить курить?

Единого срока для всех нет: его определяет хирург в зависимости от вида и объёма операции и состояния вашего здоровья. Особенно это важно при вмешательствах с отслойкой кожи на большой площади, таких как подтяжка лица или абдоминопластика. Общепринятая позиция такова: чем раньше вы откажетесь от курения, тем лучше для кислородного снабжения тканей. Решение принимайте вместе с хирургом.

Когда после операции можно снова курить?

Поскольку заживление продолжается в течение нескольких недель после операции, хирурги обычно просят воздерживаться от никотина и после неё в течение определённого времени. Этот срок зависит от операции и от того, как идёт заживление. Операция может стать и поводом бросить курить окончательно; в этом помогут терапевт или специализированный кабинет.

Безопаснее ли электронная сигарета перед операцией, чем обычная?

Электронные сигареты могут давать меньше дыма и угарного газа, но большинство из них содержит никотин. Независимо от вида продукта никотин может сужать мелкие сосуды и уменьшать кровоснабжение тканей. Поэтому в период операции обычно просят отказаться также от электронных сигарет и систем нагревания табака. Оценки их долгосрочного влияния в источниках различаются.

Можно ли пользоваться никотиновым пластырем или жвачкой?

Никотиновый пластырь и жвачка не дают дыма, но содержат никотин и могут оказывать сосудосуживающее действие. Поэтому возможность их применения в период операции обсуждается с хирургом с учётом вида вмешательства. Существуют и препараты для отказа от курения без никотина; их уместность также оценивает врач. Начинать их приём самостоятельно не рекомендуется.

Что будет, если не сказать хирургу, что я курю?

Курение напрямую влияет на планирование операции, проведение наркоза и наблюдение в период восстановления. Неполная информация может привести к тому, что предотвратимые риски останутся незамеченными. Честно сообщите на консультации, сколько вы курите и пользуетесь ли другими продуктами, например электронными сигаретами, чтобы хирург и анестезиолог могли составить подходящий план.

Информацию о подтяжке лица можно найти на странице Подтяжка лица и шеи, об анестезии — на странице Информация об анестезии, а записаться на консультацию в Кайсери можно через страницу Контакты.

Эта статья носит информационный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.