Нависающие веки: блефаропластика, темпоральный лифтинг или оба сразу?

Коротко: Тяжесть верхнего века не всегда связана только с кожей века: опущение наружной части брови может создавать точно такую же картину. Если проблема в коже века, рассматривается верхняя блефаропластика; если опустилась бровь — темпоральный лифтинг; если есть и то и другое, обе операции могут планироваться вместе. Птоз, при котором низко расположен сам край века, — это другое состояние, и его оценивают отдельно.

Многие, заметив в зеркале, что взгляд стал тяжёлым, усталым или грустным, сразу думают об операции на веках. Однако нависание в области верхнего века может иметь разные анатомические причины. Вмешательство, выбранное без выяснения настоящей причины, может не дать ожидаемого эффекта, а в некоторых случаях даже потянуть бровь ещё ниже и сделать тяжесть заметнее.

В этой статье мы разберём основные причины нависания верхнего века, различия между блефаропластикой (пластикой век) и темпоральным лифтингом (подтяжкой наружной части брови через разрезы в височной области), случаи, когда их сочетают, и то, на что обращают внимание при осмотре. Каждое лицо индивидуально: какой подход подходит, зависит от конкретного человека и определяется только после осмотра врача.

Почему нависает верхнее веко? Три разные причины

То, что воспринимается как «нависшее веко», чаще всего объясняется одной из следующих причин или их сочетанием:

• Дерматохалазис (избыток кожи верхнего века): с возрастом кожа теряет эластичность, и лишняя кожа складкой опускается к линии ресниц. У части людей к этому добавляется выпячивание жировых пакетов.
• Птоз брови (опущение брови): со временем бровь, особенно её наружный «хвост», смещается вниз. Кожа между бровью и веком собирается над веком и выглядит как избыток кожи века. Поскольку поддерживающие структуры наружной части брови слабее, чем внутренней, опущение обычно наиболее заметно сбоку.
• Птоз века (блефароптоз): здесь проблема не в коже, а в мышце, поднимающей веко, или в её сухожилии. Край века расположен ниже нормы и может прикрывать верхнюю часть зрачка. Птоз требует иного хирургического планирования, чем эстетическая блефаропластика.

На практике эти причины нередко сочетаются. Например, небольшое опущение брови может сопровождаться дряблостью кожи века. Поэтому при оценке смотрят не только на веко, но и на бровь, лоб и положение края века в совокупности.

Что может и чего не может верхняя блефаропластика

Верхняя блефаропластика — это удаление избытка кожи верхнего века и, при необходимости, ограниченного количества мышечной и жировой ткани. Разрез обычно располагают в естественной складке века, поэтому при открытых глазах рубец, как правило, скрыт в складке, хотя формирование рубца у всех разное.

Если проблема действительно в коже века, блефаропластика может помочь вновь сделать складку века заметной, а область глаз — более отдохнувшей. Однако положение брови она не меняет. Если при низко расположенной брови удалить только кожу века, уменьшается кожный «запас», который помогает удерживать бровь, и бровь может опуститься ещё ниже. Кроме того, удаление слишком большого количества кожи может затруднить полное смыкание век и усилить симптомы сухого глаза. Поэтому при сопутствующем опущении брови одной блефаропластики может оказаться недостаточно.

Темпоральный лифтинг: подход, направленный на наружную часть брови

Темпоральный лифтинг выполняется через разрезы в волосистой части головы в височной области. Его цель — переместить наружную часть брови и ткани у наружного угла глаза вверх и в сторону. Поскольку разрезы находятся в волосах, они обычно не видны напрямую; значение имеют густота волос и форма линии роста волос.

Людям, у которых тяжесть связана главным образом с опущением «хвоста» брови, этот подход может помочь уменьшить нависание в наружной части глаза. В отличие от классической подтяжки лба, которая поднимает весь лоб, его эффект в основном ограничен наружной частью брови и виском. Если внутренняя часть брови тоже заметно опущена или лоб значительно птозирован, могут обсуждаться другие методы.

Задача не в том, чтобы поднять бровь как можно выше. Слишком высоко поднятая бровь может придать лицу удивлённое или неестественное выражение. Подходящее положение брови зависит от пола, строения лица и естественной мимики человека.

Сравнение: блефаропластика, темпоральный лифтинг и их сочетание

Таблица отражает лишь общие тенденции; восстановление и результат индивидуальны и уточняются при оценке врача.

Когда операции сочетают и что оценивают на осмотре?

Обе операции могут планироваться в один этап, если одновременно есть опущение наружной части брови и истинный избыток кожи века. Обычно сначала определяют положение брови, а затем по этому новому положению рассчитывают, сколько кожи века нужно удалить. Так стараются снизить риск удаления лишнего.

На осмотре обычно оценивают:

• Где находится бровь в полностью расслабленном состоянии? Не приподнимает ли человек её неосознанно мышцами лба?
• Какая часть нависания исчезает, если бровь осторожно приподнять?
• Где расположен край века относительно зрачка, есть ли признаки птоза?
• Есть ли сухость глаз, нарушения смыкания век, ранее перенесённые вмешательства на глазах или веках?
• Есть ли заметная асимметрия между сторонами?

В некоторых случаях может понадобиться консультация офтальмолога или исследование полей зрения. Риски тоже следует обсуждать открыто: асимметрия, рубцы, временная или более длительная сухость глаз, затруднённое смыкание век, онемение кожи головы, поредение волос вдоль разреза и, в редких случаях, вовлечение нерва. Нехирургические варианты, например инъекции, позволяющие немного приподнять бровь, могут рассматриваться для части людей, но их эффект ограничен и временный.

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что нависание века связано с опущением брови?

Подсказку может дать простое наблюдение: если перед зеркалом слегка приподнять бровь пальцем и большая часть тяжести на веке исчезает, опущение брови, вероятно, играет важную роль. Но это лишь ориентир. Компенсаторное напряжение мышц лба или птоз века дома отличить невозможно; достоверная оценка проводится на осмотре.

Птоз и нависание века — это одно и то же?

Нет. Под нависанием века обычно понимают избыток кожи или опущение брови. При птозе край века расположен слишком низко, потому что мышца, поднимающая веко, или её сухожилие работают недостаточно. Одно лишь удаление кожи птоз не исправляет; может потребоваться отдельное хирургическое планирование на уровне мышцы или сухожилия. Это различие устанавливают на осмотре.

Можно ли сделать темпоральный лифтинг и блефаропластику за одну операцию?

Подходящим пациентам обе процедуры можно запланировать в один этап. Как правило, сначала определяют положение брови, а затем под него подбирают объём иссекаемой кожи века. Вид анестезии, продолжительность операции и период восстановления врач оценивает с учётом объёма вмешательства и общего состояния здоровья.

Будет ли заметен рубец после темпорального лифтинга?

При темпоральном лифтинге разрезы обычно располагают в волосистой части головы на висках, поэтому чаще всего они не видны напрямую. Однако формирование рубца зависит от типа кожи, густоты волос и индивидуального заживления. Вдоль разреза возможно временное поредение волос или онемение. Эти вероятности нужно подробно обсудить до операции.

Сколько длится восстановление после блефаропластики?

После верхней блефаропластики отёк и синяки наиболее выражены в первые дни и обычно уменьшаются в течение нескольких дней — примерно двух недель. Швы, как правило, снимают в течение первой недели. Окончательный вид может формироваться дольше. Сроки возвращения к повседневным делам и работе индивидуальны и планируются вместе с врачом.

Подробнее о темпоральном лифтинге и эстетике верхних век можно прочитать на странице Темпоральный лифтинг и эстетика век, а записаться на осмотр в Кайсери — через страницу Контакты.

Эта статья носит информационный характер; для диагностики и лечения необходим осмотр врача.